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应对“超级细菌”,应“断源头 早用药”

2019-10-09 17:45编辑:编辑07人气:


应对“超级细菌”,应“断源头 早用药”

应对“超级细菌”,应“断源头 早用药”

2019-10-09 14:31 来源:汉中都市

原标题:应对“超级细菌”,应“断源头 早用药”

应对“超级细菌”,应“断源头 早用药”

当前细菌耐药问题已成为全球重大公共健康威胁,在我国,社区环境和医院环境中由耐药革兰阴性菌引起的感染在近几年持续增多,特别是对于治疗药物选择有限的“超级细菌”,包括碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)在内的耐药菌引起的感染发生率不断升高。

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在此背景下,2019年9月22日于杭州举办“CRE论坛暨浙江省思福妥上市会”,旨在聚力抗感染领域专家,共探临床耐药管理策略,交流最新治疗理念与临床药物。

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国内知名感染病学家、国家传染病重点学科带头人、中国工程院院士李兰娟教授指出:“细菌耐药在我国已经是很普遍的问题,也是细菌抵抗抗菌药物的过程。当青霉素问世的时候抗生素非常敏感有效,但随着细菌逐渐变异而产生一些因子,产生细菌耐药,最后成长为超级耐药。一旦感染超级细菌能有效控制的抗菌药物选择极少,病人的致死率就会非常高。”

CRE治疗的三大挑战

超级细菌问题尤其在CRE(碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌)领域的增长趋势更为迅速,形势更为严峻。根据中国细菌耐药监测网()监测结果,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素(如:美罗培南)的耐药率从2005年的2.9%左右飙升至2018年的28.6%,耐药率上升幅度高达8倍。当前可用于治疗CRE感染的药物极为有限,患者病死率高。研究显示对于CRE引起的各种感染,粗病死率在30%-44%。

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应对“超级细菌”,应“断源头 早用药”

浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长、感染科主任俞云松教授介绍:“我国CRE治疗最大的挑战除了有效抗菌药物选择较少以外,微生物室的诊断速度往往比较慢。我们临床微生物相应的诊断技术还比较落后,病原体培养阳性率低,阳性后药敏报告的速度也不能满足临床的需要。”由此导致治疗选择极为有限的多重耐药菌、广泛耐药菌引起的感染发生率不断升高,导致患者的病程延长、住院时间延长和死亡风险更高,疾病负担严重。

“同时,目前我国临床抗感染治疗团队也存在较大问题,真正的感染病医生少之又少。我们国家也意识到了这个问题,近几年非常重视感染诊治队伍建设,正在逐步建立具有良好培训的感染病科医生队伍,来加强临床治疗的规范化。”俞教授补充道。

增强预防与诊断意识 “断源头”是关键

关于细菌耐药问题的产生,最大的源头之一就来自临床上抗菌药物的不合理应用。抗菌药物的不合理使用,本身就是细菌耐药性产生的原因,而不合理使用抗菌药物,有力地抑制了普通细菌的生长,客观上减少了微生物世界的竞争,但是大大地促进了耐药细菌的增长。

抗菌药物滥用导致耐药细菌越来越多,耐药程度越来越严重,以至于出现了几乎对现有抗菌药物全都耐药的超级细菌,长此以往,人类将可能再次面临感染性疾病无药可用的困难局面。

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对此,浙江医院党委书记严静教授强调:“临床上需要严格按照抗生素管理制度进行处方!”

除此之外,预防细菌耐药的发生也至关重要。严静教授介绍:“在院内防控时,需要将耐药菌感染的病人单独隔离,在接触病人时,无论是医务人员还是家属,都特别需要重视‘洗手’的问题,避免传播威胁。在生活中则多数因为抵抗力下降导致疾病,或因为其他疾病的并发问题导致,需提高意识、加强锻炼、持续监控。”

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“同时对于感染发生的早期诊断,我们可以通过流行病学调查以及早期病原学甄别来做得更好。”呼吸病学专家,浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科主任、肺部疾病诊疗中心主任周建英教授补充道。“例如在呼吸领域,有利的是可以通过支气管镜取标本做病原学的各项检测,以便第一时间了解病原体的耐药情况,希望从根源上,从病原防治上做出早期诊断,减少耐药的发生。”

用药“早、准、狠”,挽救病人生命

对于“超级细菌”的治疗,俞云松教授根据自己的经验,会上总结的关键词为“早、准、狠”。不少临床医生往往会经验性选用一般常用的抗菌药物进行治疗,如病人病情无缓解,再选用广谱抗生素,尤其是新上市有很好抗菌活性的抗菌药物。事实上,这种传统抗感染用药方法,对于超级细菌感染的治疗,有可能会延误重症感染病人病情,错过有效治疗的时间窗,还可能因抗感染药物使用不恰当,造成细菌耐药的不良后果。

据悉,世界卫生组织(WHO)已将研发针对“超级细菌”的抗菌药物列为最高优先等级,尤其亟需研发针对CRE和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌等感染的新型抗菌药物。

今年国家新近批准上市的新型抗菌药物头孢他啶/阿维巴坦,将有助于我国临床突破多重耐药治疗困境,有助于临床医生更加有效治疗耐药革兰阴性菌,包括CRE、多重耐药铜绿假单孢菌等细菌引起的感染,开启感染治疗的新格局。在确实需要的前提下及时使用新型抗菌活性更强的抗菌药物,以争取宝贵的治疗时机,更好挽救患者生命。返回搜狐,查看更多

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